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Por todo ello, en estos casos, se debe monitorizar la hiperglucemia y la función renal. Estatinas: producen hiperglucemias dosis-dependientesaunque no se cuestiona su utilización en pacientes en prevención cardiovascular secundaria.

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Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular. Betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

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  • Muchas gracias por sus palabras. Saludos
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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad link pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

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Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata.

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Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

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Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto. No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado.

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Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas.

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Figura 1.

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Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes. Tabla 1.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus. Tabla 2. Tabla 3.

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Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV. Tabla 5.

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Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6.

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Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.

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En el caso de DM2 es importante también el control de otros factores de riesgo comotabaquismo, HTA, obesidad, dislipemia,etc. Las complicaciones a corto plazo incluyen: eventoscardiovasculares, daño neurológico, trauma y muerte.

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Serían de dos tipos aquellas debidas a anticuerpos contra el receptor de insulina y otra debida a autoanticuerpos contra la insulina. En cualquier caso, pueden determinar hipoglucemia leve a severa. Otro factor que predispone a eventos hipoglucémicos es la variabilidad glucémica, la misma refleja las oscilaciones de glucemia en un paciente diabético debido a la disminución o ausencia de autorregulación o por deficiencia en la terapia insulínica Se distinguen síntomas adrenérgicos mediados por betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética como palpitaciones, palidez, temblor y síntomas colinérgicos mediados por acetilcolina, sudoración y parestesias.

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Tabla 3: Síntomas de hipoglucemia. En individuos sanos pequeñas reducciones de la glicemia, son suficientes para desencadenar actividad autonómica y por lo tanto síntomashipoglucémicos. La glucosa es la principal fuente de energía metabólica para el cerebro en condiciones fisiológicas, requiriendo un aporte continuo, ya que no es capaz de producirla y almacenarla en cantidades suficientes.

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No sorprende entonces que existan potentes mecanismos contrareguladores, tendientes a evitar o corregir situaciones de hipoglucemias Figura1. Estas juegan un rol significativo en las hipoglucemias prolongadas ya que su acción es evidente luego de 4 a 6 hs de iniciado el evento.

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Podemos señalar entonces que la contra regulación defectuosa y el síndrome de hipoglucemia desapercibida son los componentes de la falla autonómica asociada a hipoglucemia FAAH 4. La FAAH es parcialmente reversible si se evitan episodios de hipoglucemia.

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A nivel cardiovascular ocurren alteraciones vinculadas a hipoglucemia. Aumenta la contractilidad y el gasto cardiaco, lo que puede producir isquemia en el miocardio en pacientes con enfermedad de los vasos coronarios.

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Estos cambios pueden ser prevenidos por el uso de betabloqueantes. Figura 2.

Si no se trata, la hipoglucemia diabética puede provocar convulsiones y pérdida del conocimiento, una emergencia médica.

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Todos estos cambios contribuyen a un mayor riesgo cardiovascular, sobre todo en los pacientes con hipoglucemia grave, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente y mayor duración de la diabetes.

A nivel clínico la posibilidad de la hipoglucemia como factor de riesgo cardiovascular es tema de debate. En ambos grupos betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética pacientes con hipoglucemia severa tuvieron mayor mortalidad que los que no tuvieron hipoglucemia grave.

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Sin embargo la relación entre hipoglucemia y mortalidad, resulta ser un tema de mayor complejidad Si bien losestudios observacionales y epidemiológico pequeños, sugieren relación entre hipoglucemia y eventos cardiovasculares,actualmenteno hay evidencia de causalidad.

Es claro que la hipoglucemia puede ser fatal La hipoglucemia severa se betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética con ataque isquémico transitorio AITque es reversible con la corrección de la glucemia en sangre.

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En el estudio Diabetes Control and ComplicationsTrial DCCT ; los pacientes que recibieron tratamiento intensivo, en un seguimiento a largo plazo no experimentaron deterioro cognitivo. Si bien estudios de imagen evidenciaron alteraciones del flujo sanguíneo cerebral en pacientescon hipoglucemia severa, las mismas serían temporales y reversibles.

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Por lo tanto la evidencia reciente sugiere que la hipoglucemia recurrente o betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética puede predisponer a disfunción cognitiva a largo plazo y a demencia. Diferentes estudios evidenciaron que la hipoglucemia severa repercute negativamente sobre la calidad de vida de los pacientes, así como sobre el tratamiento y los costos del mismo. El bienestar del paciente se puede ver afectado directamente por lashipoglucemias o indirectamente por el temor a recurrencia.

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Aquellas personas betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética presentan episodios de hipoglucemia frecuente presentan alteraciones crónicas del humor como depresión Manet et al, encontraron asociación entre la frecuencia y severidad de las hipoglucemias y el temor a desarrollar nuevos episodios.

En el estudio de Praming et al, los pacientes estaban tan preocupados por el temor a hipoglucemias betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética por el riesgo a complicaciones crónicas de la diabetes El riesgo de fracturas vinculado a la presencia de hipoglucemias severas, por lo tanto se sugieren estrategias terapéuticas encaminadas a prevenir caídas vinculadas a hipoglucemias Los pacientes con DM2 presentan factores de riesgo para caídas y eventuales fracturas: neuropatía periférica, disminución de agudeza visual, menor actividad física, artropatías, edad avanzada.

Las hipoglucemias constituyen un problema de jerarquía en niños con DM1, esto tiene que ver con lo irregular de las ingestas, la actividad física difícil de cuotificar. Esto determina mayor dificultad para encontrar la dosis adecuada de insulina.

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La presencia de hipoglucemia en los primeros años de lavida puede determinar déficit cognitivo, atendiendo al proceso de maduración del sistema nervioso central en esta etapa 33 - En la adolescencia se suma resistencia a la insulina, lo que determina dosis crecientes de insulina en cada paciente, etapa de lavida que puede determinar menos atención a la enfermedad con mayor riego de hipoglucemia.

La diabetes betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética asocia a mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia.

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Por otra parte el deterioro cognitivo se asocia a peor adherencia al tratamiento; en definitiva existe un vínculoestrecho entre hipoglucemia y demencia 35 Se consideran factores de riesgo de betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética grave: ausencia de educación sobre hipoglucemia, HBA1c baja al inicio del embarazo, hipoglucemia grave durante el año anterior, variabilidad glucémica, excesivouso de insulina.

La lactancia materna constituye un factor de riego de hipoglucemia en mujeres tratadas con insulina.

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En pacientes que reciben terapia intensificada de insulina, donde son esperables las hipoglucemias, los programas de educación reducen la incidencia de episodios severos. La educación tanto del paciente como su familia es clave para reducir el miedo de los pacientes a la hipoglucemia.

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El mismo se realiza habitualmente a través de glucómetros que miden la glicemia capilar. De acuerdo a la ADA actualmente se betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética que las metas de control glucémico deben individualizarse de acuerdo a cada paciente. De todas maneras en el grupo de pacientes con riesgo de hipoglucemias, se establecen que las metas de control glucémico sean menos estrictas, perono se refieren cifras concretas de HBA1c, por lo que el criterio clínicoresulta imprescindible.

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Sin embargo la HBA1c no refleja la variabilidad glucémica, siendo este datofundamental para conocer el riesgo de hipoglucemia.

Si bien se tratan de sistemas menos precisos que los medidores de glicemia capilar, han demostrado beneficio en mejorar el control glicémico y disminuir la variabilidad glicémica particularmente en DM1. Hipoglucemia severa: El paciente presenta compromiso de conciencia, requiere de apoyo de terceros para resolver la situación. Cualquiera sea el grado de hipoglucemia una vez recuperado el paciente debe recibir betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética gr de hidratos de carbono complejos y analizar las causas de la hipoglucemia para su corrección.

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